实锤!北大学者证实富钾盐代替食盐可安全降低高血压风险,发文顶刊JACC

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编者

“要注意饮食,减少食盐摄入”这是高血压患者就诊时,医生说的最多的一句话。虽然低盐可以预防高血压,但国人食盐摄入量还是高于世界卫生组织(成人每天摄入盐不超过5克)的建议。

好在“天无绝人之路”,一种在市面上销售的高钾盐,也叫低钠盐,既可以满足我们的味蕾,也可以降低氯化钠对我们身体的损害。但这种“代盐”对高血压的预防作用尚不明确。

2024年2月,中国学者发表最新文章,探讨盐替代品(62.5%氯化钠,25%氯化钾和12.5%调味料)对正常血压老年人高血压和低血压发生率的影响。与各位做个分享!

高血压是心血管疾病和死亡的主要风险因素,全球超过14亿成年人深受其影响,每年约有1080万人死于高血压。在中国,约有27.5%的成年人(约3亿人)患有高血压,至今为止患病人数仍在上升。高钠饮食是造成高血压和心血管疾病不可忽视的的危险因素。

据调查显示,在中国,钠(食用盐的主要成分)的摄入量是世卫推荐限值的两倍多,而且在35-75岁的中国人中,近一半患有高血压。70岁以下的中国人中,近30%的致命性中风可归因于高钠摄入。

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降低钠摄入量,是改善身体健康、预防高血压最高效的方法之一。然而,世界卫生组织最近关于降低钠摄入量的全球报告揭示,全球盐摄入量减少的进展缓慢,到2025年计划实现的目标不太可能实现。

既然没办法减少盐的使用,那就想办法代替。代盐,一种食用盐的低钠替代品,其味道与盐一样,但是减少了钠的含量,目的是减少摄入过多氯化钠导致的高血压和心血管疾病风险。有研究表明,使用低钠含钾的代盐可有效降低血压,预防心血管疾病。但应用代盐是否真的能预防高血压?是否会适得其反,反而引起低血压?

2024年2月12日,北京大学武阳丰团队在顶级期刊JACC(一区top,IF=24)发表了一篇题为" Effect of a Salt Substitute on Incidence of Hypertension and Hypotension AmongNormotensive Adults  "的研究论文。本文探究在血压正常的老年人群中,代盐干预是否能预防高血压,是否会增加低血压发作的风险。研究结果表明,在血压正常的中国老年人中,用盐替代普通盐可降低高血压的发生率,而不增加低血压发作。

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该研究采用了DECIDE-salt的多中心、2x2析因设计、集群随机对照试验,使用2种不同减钠策略的降血压效果:代盐(SS)和逐步限制供盐(RS)。

研究最先纳入中国48家养老机构中1612名符合条件的参与者(满足血压<140/90 mm Hg,并且在基线时未使用抗高血压药物),按1:1:1:1随机分为四组:

  • 逐步限制盐供应+代盐(RS+SS)组,

  • 单纯代盐(SS)组,

  • 逐步限制盐供应(RS)组,

  • 常规供应普通盐(对照)组。

干预措施实施2年,在随机分组后的第6、12、18和24个月安排随访。

由于在试验中的限盐策略并不成功,因此本事后分析仅关注代盐策略。随后的分析共纳入611名基线时血压正常的参与者,平均年龄为71.4岁,平均血压为121.9/74.4 mm Hg,74.3%为男性,其中:

  • 298名使用常规盐,

  • 313名使用代盐。

研究使用的代盐由62.5%的氯化钠(NaCl)、25%的氯化钾(KCl)和12.5%的调味品组成。

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主要结局是新发高血压,定义为随访2次或以上时血压≥140/90 mm Hg,或开始使用抗高血压药物,或在随访期间出现主要心血管不良事件(冠心病和中风)。

次要结局是随访期间低血压发作(安全性)。采用虚弱生存模型(frailty survival model)来比较高血压的发病风险,并使用广义线性混合模型来比较低血压发作的风险。

较常规盐组,代盐组高血压发病率降低40%

研究表明,与通常使用盐的参与者相比,使用盐替代品的参与者患高血压的可能性降低了40%(调整后风险比[HR] =0.60,95% CI:0.39~0.92,P=0.020)。

  • 使用代盐的参与者高血压发生率为11.7/100人年,

  • 使用常规盐的参与者高血压发生率为24.3/100人年。

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亚组分析显示,年龄、性别、研究中心、体育活动和受教育程度并没有改变其影响。

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较常规盐组,代盐组收缩压和舒张压更低

研究结果显示,代盐组的平均收缩压(SBP)变化与常规盐组的差值是-8.0 mmHg(95% CI:-12.4~-3.7,P<0.001),平均舒张压(DBP)的差值是-2.0 mmHg(95% CI:-4.1~-0.1,P<0.056)。

  • 常规盐组的总体平均SBP和DBP分别较基线显著增加了7.0和2.1 mmHg(所有P<0.001),

  • 代盐组SBP降低0.3 mmHg,DBP增加0.2 mmHg,总体血压较基线没有显著变化(所有P>0.59)。

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两组低血压发生率没有差异

研究结果表明,低血压发作的发生率在代盐组和常规盐组之间没有差异(9.0/100人年vs 9.7/100人年,调整HR=1.10,95% CI:0.59~2.07,P<0.760)。

  • 在2年的随访期间,共检测到100次低血压事件(8次平均动脉压(MAP)低于65 mmHg,65次血压测量值低于90/60mmHg,另有27次是根据患者自我报告的低血压事件)。

  • 全程没有报告临床确诊的低血压。

  • 安全性结果表明,代盐不会增加低血压的风险。

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后记

本研究对DECIDE-salt数据进行了深入的事后分析,结果进一步证实了,对于中国血压正常的的老年人群体,采取富钾代盐替代普通食盐,2年内可以降低高血压风险达40%,同时并不会增加老年人低血压的风险,从而使得这一措施相较于抗高血压药物有着更高的安全性。通过把普通食盐换成低钠盐,我们可以挽救中国乃至全球上百万人的生命,同时让他们吃得香且活得久。

武阳丰教授曾撰文指出,如果能使用低钠盐代替普通盐,全中国将减少10%以上的死亡,粗略估算,推广低钠盐能够减少约100万人死亡。从生活入手,才能从根本上防控高血压。广大消费者,特别是高血压患者,应考虑使用低钠盐来代替普通食盐进行烹饪、调味和腌制食物。

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